木棉56期 – 為什麼麻藥總是會失靈呢？ 張智洋醫師

Lingual Nerve可以以普通的Inferior Alveolar Nerve Block就可以使其麻醉。Long Buccal Nerve就需要靠Infiltration或Long Buccal Nerve Block來麻醉。如果Accessory Nerve是經由Retromolar的地方進入齒槽骨，後者會比較適合。Long Buccal Nerve Block的注射法是把麻藥注射在下顎的Coronoid Notch的地方。這是Anterior Ramus上最Concave的地方。這地方也是打Inferior Alveolar Block時常可以用拇指觸摸到的地方。

Mylohyoid Nerve可以以Lingual Infiltration來麻醉，或者是Mylohyoid Nerve Block。Mylohyoid Nerve Block的注射法是把麻藥注射在Mylohyoid Muscle之下，在下顎第一大臼齒的Distal Root的地方下針。

就像之前所說的，”High” Block的注射法像 Gow-Gate和Akinosi-Vazirani，都可麻醉至Mental Foramen之前的Mandibular Nerve。Gow-Gates注射法是將麻藥注射高於正常至Mandibular Condyle的位置，用以阻斷從Inferior Alveolar, Lingual, Long Buccal, Mylohyoid和Auriculotemporal傳導。但事實上這種方式並不能達到100%成功率，證明了其實還有其他的神經是Accessory Nerve。其中一個很大的可能就是Cervical Nerve。

因為”High” Blocks不用依賴Mandibular Foramen的位置，每個人之間的位置的不同就不會造成問題。但建議這個注射法在重複數次普通的Inferior Alveolar Block之後，嘴唇的麻感還不是很明顯時再使用。因為病人會覺得非常的不舒服。

這兩個方法會是個最有效的麻醉方式來解決Accessory Nerve Supply的問題，因為它們都把麻藥注射在最有效的位置。這種方式會阻斷來自任何方向的神經傳導。有證據顯示這兩種方式混合著Regional Blocks，會大大增加了麻醉藥的功6。所以它們都常被建議用來當做第二選擇的麻醉法。但是這兩種方式也不是解決一切問題的方法。像在之前已討論過，Intraligamentary and Intra-Osseous Anaesthesia並不是百分之百的有效，在Mandibular Incisor的效果表現就非常的差。

就像Intraligamentary和Intra-Osseous Anaesthesia，Intrapupal Anaesthesia也不是萬能。它本身最大的限制就是牙髓必須要先暴露出來，才可以讓針頭可以進入注射。此注射法的效果其實跟其使用的麻醉藥種類並無關係。有趣的是，即使注射的是Saline，也可以達到相當麻醉的效果。此方式的成功率其實是跟注射時所產生的壓力有關。簡單的來說，它是靠壓力來產生麻醉作用的。所以當用在多牙根的後牙時，注射麻藥的針頭應該深入每一根根管內，才能產生足夠的壓力來達到麻醉效果。

即使是Infiltration Anaesthesia，它也是可以在Mandible上達到麻醉牙齒的效果的。通常這是治療下顎乳牙時，最常用的麻醉方法。在成人的Mandible，也是有它的用處。它可以用來打在Buccal與Lingual，來阻斷周圍的Accessory Nerve Supply。這包括了Long Buccal, Lingual, Mylohyoid和Cervical Nerve。

在Lower Incisor周圍，結合Buccal和Lingual Infiltration是會達到比只用Intrapulpal Anaesthesia更好的麻醉效果4。但在臼齒的周圍，Buccal Infiltration對於成人臼齒牙髓內麻醉的效果卻是非常的差。